Informations

Vous trouverez ci-dessous des livrets d'information sur différents thèmes ophtalmologiques.

Hypermétropie

Notre œil est dynamique. Au repos, il ne lui est possible de produire une image nette des objets qu’à une seule distance. C’est un effort musculaire, l’accommodation, qui nous permet de changer la distance focale de notre œil. Le muscule ciliaire est un muscle lisse, semblable à ceux de nos intestins. L’accommodation ne peut donc pas être musclée. Lors de l’accommodation, nous contractons le muscle ciliaire. Celui-ci change la forme du cristallin afin de former une image nette, sur le même principe qu’un appareil photo.

Muscle ciliaire

Cristallin

Optiquement, l’hypermétropie désigne un œil trop court, à l’inverse de la myopie dans laquelle l’œil est trop long.

Œil optiquement idéal (emmétrope) - l’image est focalisée sur la rétine

Œil hypermétrope - l’image est focalisée derrière la rétine

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Enfants et adultes

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L’hypermétropie est associée à une contraction du muscle ciliaire et une fatigue visuelle. L’objectif de la correction optique étant la détente musculaire, l’effet n’est pas instantané, et nécessite le plus souvent le port continu des lunettes.

Une sensation de flou en vision de loin est normale durant la période d’adaptation à une nouvelle correction hypermétropique. Si elle ne disparait pas après 6-8 semaines de port continu, nous pourrons vous proposer des alternatives pour améliorer votre confort.

Hypermétropie compensée par un effort accommodatif

L’accommodation ne permet pas de compenser la myopie

Un œil hypermétrope devrait donc voir flou. Il nous est toutefois possible d’utiliser notre accommodation pour ramener le point focal sur la rétine. Cela permet à l’œil hypermétrope de voir net, mais au prix d’un effort musculaire constant. Cet effort est plus important lorsque l’objet regardé est proche. L’effort accommodatif n’abime pas l’œil. Toutefois, la capacité accommodative diminuant avec l’âge, il devient de plus en plus difficile de compenser l’hypermétropie, et celle-ci peut devenir symptomatique. Il en résulte alors une fatigue visuelle, une vision fluctuante, une envie de reposer les yeux, des maux de tête… Le but d’une correction optique n’est alors pas toujours de rendre la vision « plus nette », mais de soulager ces symptômes. Comme il est optiquement impossible de compenser une sur-correction hypermétropique, la correction idéale sera la plus forte permettant de voir à 100%. Toutefois, un muscle ciliaire forçant de façon chronique mettra souvent plusieurs semaines à se relâcher complètement, créant une sensation initiale de flou.

En cas de doute sur une correction, l’examen de référence est la cycloplégie. Il permet de paralyser le muscle ciliaire et de mesurer la correction objective de l’œil au repos.

Cycloplégie

Notre œil est dynamique. Au repos, il ne lui est possible de produire une image nette des objets qu’à une seule distance. C’est un effort musculaire, l’accommodation, qui nous permet de changer la distance focale de notre œil. Lors de l’accommodation, nous contractons le muscle ciliaire. Celui-ci change la forme du cristallin afin de former une image nette, sur le même principe qu’un appareil photo.

Muscle ciliaire

Cristallin

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Après une cycloplégie, la vision de près est généralement perturbée durant 6 à 8 heures, et les pupilles peuvent rester dilatées durant 24-48 heures. Ces durées peuvent varier. L’effet des gouttes pouvant s’estomper plus rapidement dans un œil que dans l’autre, il n’est pas anormal de remarquer une asymétrie pupillaire durant l’effet des gouttes. L’accommodation nous sert donc à voir de près, mais également dans certains cas, à compenser un défaut optique.

Hypermétropie au repos - l’image est floue Hypermétropie compensée par un effort accommodatif

Le muscle ciliaire étant responsable de l’accommodation et de la contraction pupillaire, la cycloplégie provoque également une dilatation. La conduite est ainsi contre-indiquée. En mettant l’œil au repos, la cycloplégie permet de mesurer sa correction idéale sans contribution musculaire. Elle permet ainsi le diagnostique d’hypermétropies cachées, de spasmes accommodatifs ou de sur-corrections optiques.

L’Association Américaine des Optométristes recommande son usage systématique lors du premier contrôle de vue pour tous les enfants dès l’âge de 1 mois.

Comme l’accommodation est un réflexe, il nous est impossible de la contrôler. Le seul moyen d’évaluer la correction objective de l’œil est donc de relâcher le muscle ciliaire avec des gouttes.

Cet examen s’appelle une cycloplégie et permet d’évaluer la vision au repos, sans effort musculaire. C’est un examen fréquent qui consiste à instiller 3 gouttes dans chaque œil, à 5 minutes d’intervalle, avant de mesurer à nouveau la vision après 30 minutes, lorsque les gouttes sont à leur effet maximum.

5 min

30 min

Amblyopie

L’œil est l’outil de la vision, mais l’image que nous percevons est générée par le cortex visuel de notre cerveau. Dans l’amblyopie, le cerveau ne parvient pas à produire une image nette malgré un œil sain et/ou le port de lunettes. L’amblyopie survient lorsque la vision d’un œil est trop faible à l’âge où le cerveau développe son cortex visuel. Le cerveau ignore alors le signal flou qu’il reçoit de cet œil. Dans l’exemple ci-contre, le cerveau ignore le signal visuel produit par l’œil droit, plus faible, mais la vision binoculaire semble tout de même nette grâce à l’œil gauche. Parfois la simple correction optique du défaut visuel suffit à rétablie une vision nette, mais parfois elle ne suffit pas et le cerveau continue à percevoir une image floue. Le risque essentiel de l’amblyopie vient du fait que le cortex visuel perd graduellement sa plasticité entre l’âge de 2 et 8 ans, après quoi le déficit visuel devient irréversible. De plus, un œil amblyope peut empêcher le développement d’une vision binoculaire ou stéréoscopique (3D).

Amblyopie

Fenêtre d’action

2 ans

8 ans

Plasticité du cortex visuel

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L’amblyopie peut entrainer une atteinte visuelle irréversible, mais une prise en charge précoce et rapide permettent généralement un bon pronostic visuel. Le port continu des lunettes et le suivi sont alors essentiels pour optimiser le potentiel visuel au long terme.

L’amblyothérapie nécessite un suivi rapproché. Par exemple, toutes les 5 semaines pour un enfant de 5 ans.

Une fois l’acuité visuelle de 100% obtenue, une phase de consolidation permettra de conserver une bonne vision au long terme.

L’amblyopie est traitée en premier lieu par la correction optique complète de tout défaut réfractif, en port continu. Cette correction doit être réalisée sous cycloplégie pour mettre l’œil et le cerveau dans les meilleures conditions pour assurer un développement optimal. L’amblyopie nécessite un suivi rapproché afin d’assurer une amélioration visuelle rapide, tant que le cortex visuel se développe. Souvent, le traitement de l’amblyopie nécessite également d’augmenter la stimulation visuelle avec des caches. Ils forcent le cerveau à utiliser l’œil le plus faible et doivent se porter sous les lunettes, du réveil au coucher, selon un programme établi sur mesure.

Lorsque l’amblyopie est associée à un strabisme ou une maladie ophtalmologique, une prise en charge spécifique sera proposée.

Sur-correction Myopique

Muscle ciliaire

Cristallin

Optiquement, la myopie désigne un œil trop long, à l’inverse de l’hypermétropie dans laquelle l’œil est trop court.

Œil optiquement idéal (emmétrope) - l’image est focalisée sur la rétine

Œil myope - l’image est focalisée devant la rétine

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La sur-correction est associée à une contraction musculaire et une fatigue visuelle. Optimiser la correction permet la détente musculaire, mais le bénéfice n’est pas instantané. Une sensation de flou en vision de loin est normale durant la période initiale après la réduction d’une sur-correction. Si elle ne disparait pas après 6-8 semaines de port continu, nous pourrons vous proposer des alternatives pour améliorer votre confort. Sur-correction myopique compensée par un effort accommodatif Un œil myope voit flou de loin. L’objectif d’une correction optique est de ramener le point focal vers l’arrière, sur la rétine. Une sur-correction repousse le point focal trop loin, en arrière de la rétine. Une myopie sur-corrigée devrait donc résulter en une image floue. Il nous est toutefois possible d’utiliser notre accommodation pour ramener le point focal vers l’avant, sur la rétine. Cela permet à l’œil myope sur-corrigé de voir net, mais au prix d’un effort musculaire constant. Cet effort est plus important lorsque l’objet regardé est proche. L’effort accommodatif n’abime pas l’œil. Toutefois, la capacité accommodative diminuant avec l’âge, il devient de plus en plus difficile de compenser la sur-correction, et celle-ci peut devenir symptomatique. Il en résulte alors une fatigue visuelle, une vision fluctuante, des difficultés en vision de près, des maux de tête… Le but de l’optimisation de la correction n’est alors pas toujours de rendre la vision « plus nette », mais de soulager ces symptômes. Comme il est optiquement impossible de compenser une sous-correction myopique, la correction idéale sera la plus faible permettant de voir à 100%. Toutefois, un muscle forçant de façon chronique mettra souvent plusieurs semaines à se relâcher complètement, créant une sensation initiale de flou. La myopie sous-corrigée n’est pas compensable par accommodation En cas de doute sur une correction, l’examen de référence est la cycloplégie. Il permet de paralyser le muscle ciliaire et de mesurer la correction objective de l’œil au repos.

Chalazion

Le bord de nos paupières abrite une cinquantaine de glandes : les glandes de meibum. Ces glandes mesurent environ 1/2 centimètre dans l’épaisseur de la paupière, et sécrètent notamment la partie huileuse de nos larmes.

Phase mucinique

Phase aqueuse

Phase huileuse

Comme toutes les glandes, elles peuvent s’obstruer. Lorsque cela arrive, elles gonflent et produisent une sorte de bouton dans la paupière : le chalazion. Celui-ci est complètement bénin.Celui-ci est plus profond qu’un orgelet dans lequel une autre glande, plus superficielle à la base des cils, est obstruée.Tout facteur causant une inflammation des paupières peut favoriser Chalazion la survenue de chalazions.

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Le traitement du chalazion

Il consiste essentiellement à ouvrir les pores de la glande obstruée afin d’en drainer le contenu. Pour ce faire, 3 étapes peuvent être répétées idéalement 3 fois par jour, jusqu’à disparition des symptômes :

Compresses chaudes

Au minimum 2 minutes, sous la douche, avec une serviette propre ou encore avec une compresse passée sous l’eau chaude. Elles visent à dilater les pores des glandes, et à en fluidifier les sécrétions.

Massages des paupières

Dans le sens de la glande, à savoir vers l’œil, appliquer une pression sur le chalazion permet graduellement d’en drainer le contenu.

Pommade anti-inflammatoire

Son application au plus proche des glandes de meibum, dans la paupière inférieure, permet d’aider à faire dégonfler les tissus et améliore graduellement l’efficacité des compresses et des massages.

Les anti-inflammatoires sont généralement prescrits pour une durée maximale de 2 semaines. Consultez toujours votre médecin avant de prolonger le traitement.

Comme beaucoup de boutons, les chalazions peuvent parfois commencer par grossir avant de se drainer et de disparaître. La poursuite du traitement est donc encouragée. Le traitement chirurgical est possible, mais il n’est indiqué que si une gêne fonctionnelle ou esthétique persiste malgré un traitement médical optimal.

Bien que rare, une infection de la peau peut parfois survenir : la cellulite. Consultez toujours votre médecin si vous développez de la fièvre, des troubles visuels, ou une rougeur cutanée.

Sécheresse Oculaire

La sécheresse oculaire est un mal fréquent, si bien qu’on estime qu’elle touche près de 30% de la population. Bien qu’elle soit rarement grave, ses symptômes peuvent occasionnellement devenir douloureux ou handicapants au quotidien. En effet, le film lacrymal assure plusieurs fonctions essentielles, notamment :

• Une fonction optique : Il est la première couche traversée par la lumière entrant dans l’œil, et contribue ainsi à la netteté visuelle. Son instabilité entraine une dispersion des rayons et génère des aberration optiques.

• Une fonction protectrice : Il assure la protection de la cornée qui, sans lui, développe des érosions superficielles et une atteinte de ses terminaisons nerveuses, pouvant être source de douleurs aigues ou chroniques.

Pour ces raisons, il n’est pas rare que la sécheresse oculaire soit source d’une multitude de symptômes dont :

• Des douleurs : sensation d’irritation, de piqures, de brûlure ou de « grain de sable » dans l’œil,

• Une gêne fonctionnelle : larmoiement excessif, rougeurs oculaires, sécrétions au coin de l’œil, notamment le matin,

• Des troubles visuels : vision fluctuante, particulièrement à la lecture et variable au clignement, sensibilité à la lumière.

La sécheresse oculaire n’est pas toujours causée par un manque de larmes. En effet, elle provient souvent d’un déséquilibre dans leur composition. Les larmes perdent alors leur caractère englobant et se brisent rapidement entre les clignements. Cela explique la coexistence fréquente d’une sécheresse et de larmoiements.

Film lacrymal

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La glande lacrymale produit la phase aqueuse des larmes, mais la phase lipidique est produite par les glandes de meibum, situées dans les paupières.

Le traitement de la sécheresse oculaire

Selon les causes, les mesures suivantes peuvent être indiquées :

Les massages des paupières aident à expulser l’huile et le mucus des glandes par légères pressions des paupières supérieures et inférieures.

Certains médicaments, procédures ou maladies peuvent intensifier la sécheresse oculaire. C’est notamment le cas des antihistaminiques, de la chirurgie réfractive, de la blépharite ou de la rosacée.

Les larmes artificielles permettent de remplacer les éléments manquant aux larmes pour stabiliser le film lacrymal. Leur usage peut être régulier ou au besoin selon la situation.

Les compresses chaudes améliorent le fonctionnement des glandes de meibum. De 2 à 5 minutes, sous la douche ou avec une compresse passée sous l’eau chaude.

Le nettoyage du bord palpébral permet de minimiser l’inflammation des paupières et de désobstruer les glandes. Les traitements des pauières produisent un effet après 1 à 2 mois.

Les traitements pharmaceutiques antibiotiques ou anti-inflammatoires peuvent être nécessaires selon les cas avant d’envisager des traitements plus spécialisés, autologues ou interventionnels.

Le sérum physiologique n’est pas une larme artificielle. Son usage régulier augmente l’évaporation des larmes et peut intensifier la sécheresse oculaire.

Chaque cas est différent et il existe de nombreux traitements possibles. L’approche doit ainsi être personnalisée et adaptée à chaque cas par une approche graduelle.

La concentration visuelle (lecture, travail sur ordinateur, conduite, ...) réduit la fréquence des clignements et intensifie la sécheresse. Il est conseillé de faire des pauses régulières, de 20 secondes toutes les 20 minutes afin de se reposer les yeux et de cligner.

Cycloplégie par atropine

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La cycloplégie est un examen ophtalmologique courant permettant d’évaluer la vision au repos, sans effort musculaire, et ainsi de mesurer la correction idéale de l’œil. L’atropine est la goutte de choix pour cet examen. Bien que ces gouttes soient souvent remplacées par des collyres aux effets plus courts, l’atropine est encore favorisée dans de nombreux cas, notamment chez les personnes aux iris très foncés, celles présentant un terrain épileptique, ou lorsque les autres gouttes n’ont eu que peu d’effet. Afin de réaliser cet examen, nous avons besoin de votre participation pour mettre les gouttes à la maison en préparation de votre prochain rendez-vous.

Le protocole est le suivant :

Une goutte dans les deux yeux 3 fois par jour (matin, midi et soir), en commençant 3 jours avant votre rendez-vous, et en instillant une dernière goutte le matin de votre rendez-vous. Cela représente un total de 10 gouttes dans chaque œil. Pour vous aider, vous pouvez utiliser le tableau ci-dessous :

J-3 : 3 gouttes

J-2 : 3 gouttes

J-1 : 3 gouttes

Jour du rendez-vous : 1 goutte

Le collyre d’atropine doit parfois être commandé par la pharmacie, prévoyez donc de vous le procurer en avance.

Il est essentiel de bien respecter le protocole afin d’obtenir des mesures fiables. Ne pas dépasser les doses prescrites. Ne pas boire les gouttes. Une vision floue de près et une dilatation des pupilles sont normales lors de la cycloplégie. Elles s’estompent généralement en 1 à 2 semaines. Signalez immédiatement toute autre réaction secondaire à votre médecin.